普惠型商业补充医疗保险具有地方性质,各地一般都拥有当地的普惠型商业补充医疗保险,保费便宜,可以和基本医保互为补充,给予被保险人更为全面的大病保障。比如上海沪惠保就属于上海的普惠型商业补充医疗保险。那么,沪惠保15000免赔额什么意思?沪惠保可以报销多少钱?购买了沪惠保的消费者可以接着看下去。
沪惠保15000免赔额什么意思?
沪惠保仅限参加了上海基本医保且为在保状态的人群投保,除此之外不限年龄、户籍、职业、健康,均可投保。对于投保了沪惠保的消费者来说,发生保险事故后,自然要申请沪惠保进行报销。因此对于沪惠保中提到的一些名词也需要有所了解,它决定着被保险人最终可以获得多少钱的报销。
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以沪惠保15000免赔额为例,它是指被保险人若因为疾病或意外而发生特定住院自费医疗费用,则保险公司会在扣除15000元的免赔额后,才能对剩余的医疗费用进行报销。也就是说,15000元是保险公司不承担报销责任的部分,需要被保险人自行承担。
沪惠保可以报销多少钱?
可以看出,沪惠保并不是可以100%报销,有的保险责任还有免赔额的限制。那么,沪惠保究竟可以报销多少钱呢?接下来看一下沪惠保的保险责任和报销比例。
1.特定住院自费医疗费用保险金:基础版年免赔额16000元、健康持续参保优待年免赔额15000元/14000元。扣除年免赔额后,非既往症人群可报销70%,既往症人群可报销50%。保额100万,其中,单品药品费用年度限额30万,单次住院手术材料费年度限额20万,PET-CT每年仅限一次。
简单地举个例子:比如被保险人若是发生特定住院自费医疗费用20000元,符合健康持续参保优待年免赔额15000元的报销条件,则意味着保险公司可在扣除15000元的免赔额后,对剩余的5000元进行报销。其中,非既往症人群可报销5000*70%=3500元,既往症人群可报销5000*50%=2500元。
2.国内特定高额药品费用保险金:非既往症人群可报销70%,既往症人群可报销30%。保额100万。
3.质子重离子医疗保险金:非既往症人群可报销70%,既往症人群可报销30%。保额30万。
4.海外特殊药品费用保险金:非既往症人群可报销70%,既往症人群可报销30%。保额30万。
5.CAR-T治疗药品费用保险金:可报销100%,保额50万。
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